编者按：桂香十月，敬老情长。对于长期卧床的老人而言，压疮（褥疮）如同“沉默的暗礁”，不仅折磨着身体，更牵动着万千家庭的心。如何科学认知压疮、做好预防？本报请行业专家为您介绍压疮的形成机理，为健康管理与家庭照护点亮实操之路

　　高龄、失能老人久坐或久卧，长期保持同一姿势，身体局部组织持续受压，血液循环不畅，皮肤供氧供能不足，就容易发生压疮，即大家常说的褥疮。它并不是普通的皮肤破损，其发展快、处理难，严重时还可能危及生命。

　　压疮是怎么形成的

　　一些人认为压疮是护理不到位造成的。事实上，压疮是年龄、活动能力、营养状况、皮肤条件、基础疾病、受压时长等多重因素共同作用的结果，护理并非唯一原因。

　　压疮形成的核心，除了持续受压导致组织缺血缺氧之外，还有两个重要因素：一是摩擦力，皮肤与床单、衣物反复摩擦，会损伤皮肤表层；二是剪切力，比如床头抬高时老人身体下滑，表层皮肤与深层组织受力方向不一，扭曲深部血管，造成组织缺氧坏死。与此同时，大小便失禁、大量出汗带来的皮肤潮湿环境，会削弱皮肤韧性与抵抗力；营养不良、蛋白质摄入不足、免疫力低下，也会降低皮肤自身修复能力。

　　所以，压疮不是“突然长出来”的，而是多种因素叠加、逐步发展的结果。

　　压疮为何难治愈

　　“起初使用褥疮膏、抗菌类敷料时创面有所好转，但一段时间后效果就变差了，伤口甚至越来越严重。”这是不少照护者遇到的难题，其背后与创面环境变化有关。

　　痤疮丙酸杆菌本来是皮肤里正常存在的菌群，健康状态下，它能维持一定的弱酸性环境，抑制部分病原菌生长。可一旦发生压疮、皮肤破损，创面深层形成缺氧环境，痤疮丙酸杆菌就会大量快速繁殖，其分泌的胞外多糖等物质会在创面形成一层生物膜，就像自带“保护罩”，使细菌更难被药物清除。

　　同时，部分细菌会以浮游状态逃逸，激活人体固有免疫，引来白细胞进行清除；但大部分细菌躲在生物膜里，白细胞很难将其杀灭。细菌持续存活，脓液也就不断产生——脓液是死亡白细胞、坏死组织和细菌残骸的混合物。这也是压疮发展到后期伤口反复化脓的根本原因。

　　莫乱用、滥用药膏

　　不同类型、不同分期的压疮，处理方式不同。用药或护理方式不当，极易延误治疗。

　　医学上，压疮通常分为四期：一期皮肤完整，但局部出现异常红斑；二期表皮破溃，形成明显疮口；三期全层皮肤缺损，产生皮下空腔；四期损伤深达肌肉乃至骨骼。此外，压疮还有不可分期、深部组织损伤两种特殊类型。

　　一些照护者自行给老人涂抹药膏、粉剂，或是尝试各类偏方，这种做法并不可取。长期不规范使用抗菌类药物，易使细菌产生耐药性，导致后续治疗更加困难。

　　压疮本身并不可怕，真正危险的是误判病情与拖延处置。家属或照护人员可以做好日常观察与基础护理，了解压疮所处分期，治疗决策听从医生或专业护理人员指导。 

　　作者：

　　肖伟明（北京大学、西南联合研究生院博士）

　　刘凤鸣（高级工程师）

　　杨宝祥（中国民族卫生协会医养产业分会主任委员、教授级高级工程师）

　　来源：中国老年报