济南大学商学院教授朱孔来

　　医养结合虽然取得了很大成绩，但目前仍存在一些问题及不足。

　　1、市场化运作少。医养结合有效支持政策少，政府主导多，市场化运作少。有时，在政府部门的“撮合”下，养老机构与周边的社区卫生服务机构签订协议，与周边医院签订“双向转诊”或提供“绿色通道”协议，但并未开展实质性合作。

　　2、医疗机构积极性不高。部分医院权衡利弊之后，对于增设老年病科和康复科勉强接受，但对新办护理院主动性和积极性不高。大型医疗机构觉得兴办养老机构，会导致医疗资源分散，得不偿失。基层医疗机构适合兴办养老机构，但它们多为公立机构，属公益一类事业单位，政府全额拨款，缺乏应有的绩效奖励机制和运营自主权，加之老年群体容易发生医疗纠纷和养老业利润低等原因，大多数基层医疗卫生机构不愿新办养老业务。

　　3、养老服务机构医保定点困难。目前，在药店、个体门诊都能刷医保卡，但在养老服务机构的卫生室或门诊部多数不能刷医保卡，一些投资新建的医养结合机构，需一年之后才能办理医保定点。

　　4、住院区与养老区分开造成资源浪费。按现行政策，老年人一旦生病住院，需要从“养老区”搬到“住院区”进行治疗，有的养老机构对住院老人的床位费不退。来回搬房间既折腾老人，影响机构效益，也加重了老人经济负担。

　　5、“医保限额”带来困惑。有些基层医疗机构到养老机构开办分院，但“医保额度”没有得到相应追加，有些本来可以就地住院的老人，不得不到其他医疗机构住院治疗。

　　6、医疗机构在养老机构成立分支机构行医审批存在较大困难。许多有住院功能的医疗机构派医务人员到养老机构行医需要办理相应审批手续。如在养老机构设立分院或康复科、老年病科等都需要严格审批，有些门槛较高，审批存在较大困难。

　　7、一些政策有“负效应”。不具备条件的中小型养老机构按照规定必须具备卫生室或门诊部，实际运营中自身根本“养不起”医生和护士，不能解决老人生病在养老机构直接住院看病的问题，有些“劳民伤财”。

　　8、政府对居家和社区层面的医养结合重视不够。从服务的可及性、便利性、受益面来看，都应该将医养结合的重点置于居家和社区层面，但目前重视程度远远不够，缺乏相应支持政策。