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医保“国谈”背后,患者期待抹平“报销差”
文章来源: 老年文摘  发布时间:2023-01-09  浏览:97

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  2022年国家医保现场谈判1月5日开启。根据通过“国谈”初审的药品名单,本次“灵魂砍价”将涉及343个品种,目录内原有品种145个,目录外新进品种198个。其中多款重磅“救命药”首次“开谈”。 

 

  对患者来说,“救命药”进医保是个好消息,但现实情况是,政策“落地”过程中部分药品仍存在“进院难”的问题。2021年4月,国家医保局、国家卫健委联合发文《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》,将临床价值高、需求迫切、费用高的药品纳入“双通道”管理,即患者可以通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购药,满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求,并同步纳入医保支付。


  “双通道”政策今年在全国多个省市全面铺开,旨在打通药品落地“最后一公里”。但各地在医保报销疾病范围、起付线、限额等规定上的差异,客观上导致了在使用相同药物的情况下,患者在不同城市的报销水平并不一致,甚至差距巨大,这在部分高价药物上表现得尤为明显。抹平“报销差”,也成了很多患者的期待。


  无锡有个免疫疾病病友群,李易是这个群的群主,同时他也是血友病和克罗恩病的患者。从2016年开始,李易用上了治疗克罗恩病的生物制剂——目前临床上公认效果较好的克罗恩病的治疗方案。


  “还记得全自费时,我一年就要在这个药上花费20万元。”李易说。2021年,李易使用的生物制剂被纳入了国家医保目录,2022年正式执行“双通道”管理,报销后自费费用直接降到了原费用的45%。


  可让李易和很多病友们心情复杂的是,在江苏省乃至全国,不同城市对于医保药品双通道内药物报销的比例和年度限额也是不一样的,生物制剂在不同城市之间报销额度差异巨大。李易以平稳期生物制剂用量算了一笔账:一年要注射6次生物制剂,但无锡“双通道”报销年度限额只有4万元;而在常州、扬州、泰州、南通、盐城等没有设置报销限额的城市,患者可以根据自身病情发展程度足额报销,同样的治疗方案一般可报销8万至12万元。


  李易表示,无锡市4万元的报销额度,无法支撑克罗恩病患者完成规范化的生物制剂治疗。“不光是在无锡,徐州、南京的病友也面临着报销限额低的问题,”李易说,“因为有这种报销差的存在,我认识的患者里,有的直接就卖房搬家,换了户籍成了所谓的‘医保移民’。”


  李易和其他几位病友一起,每年都积极向无锡医保部门沟通反映病友们的诉求。“医保政策每年也会有一些变化,比如覆盖更广一点,支付比例提高一点,但是改变还不够,额度也不够,无锡的医保政策与省内周边城市的差距仍然较大,很多患者的病情是等不及的。”他坦言,“病友中很多是已经卧床、出不了家门的,我们这些还能走动的,多跑一跑,说一说,希望呼声能被更多人听到。”(《老年文摘》第2749期)

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